Contoh
SURAT
PERNYATAAN KESANGGUPAN PENGELOLAAN
DAN PEMANTAUAN
LINGKUNGAN HIDUP (SPPL)
Yang bertanda tangan di bawah
ini:
Nama :
Jabatan :
Alamat :
Selaku penanggungjawab atas pengelolaan lingkungan
dari,
Nama Usaha :
Alamat :
Nomor Telp :
Fax : -
Jenis Kegiatan : Toko
Modern
Lokasi Kegiatan :
Skala/Besaran : 1. Luas Bangunan : ...........m2
2. Luas tanah
: .......... m2
3. Modal dan Kekayaan Bersih : Rp. ........................
(Tidak
Termasuk Tanah dan
Bangunan
Tempat Usaha)
Potensi dampak lingkungan yang terjadi :
1.
Penurunan kualitas udara yang disebabkan oleh roda transportasi pegawai dan
tamu serta AC.
2.
Penurunan
kualitas air permukaan dan Peningkatan genangan air dan /atau air larian (run off) yang bersumber dari
limpasan air hujan, sebagai akibat berkurangnya luasan lahan yang dapat
berfungsi sebagai lahan resapan air.
3.
Penurunan sanitasi lingkungan yang disebabkan oleh timbulan sampah padat.
4.
Peningkatan dampak lalu lintas yang disebabkan oleh akses keluar masuk kendaraan angkutan barang, karyawan dan pengunjung.
Merencanakan untuk melakukan
pengelolaan dan pemantauan dampak lingkungan melalui :
1.
Upaya untuk mengurangi pencemaran udara dengan melakukan :
a.
Meningkatkan Ruang Terbuka Hijau ( RTH ) pada halaman dan lingkungan
sekitar kantor.
b.
Pemakaian Refrigerant yang ramah lingkungan.
2.
Upaya pengendalian penurunan
kualitas air permukaan dan genangan air dan/atau air larian ( run off ) pada saat musim hujan dengan
melakukan :
a.
Menyiapkan MCK serta septictank yang memadai
b.
Menyiapkan
saluran drainase dengan dimensi yang
cukup untuk mencegah luapan air.
c.
Pembersihan saluran drainase secara rutin.
d.
Perbaikan saluran drainase yang rusak maupun mampat.
3.
Upaya Pengelolaan sampah padat dengan melakukan :
a.
Penyediaan tempat sampah 3 R yang cukup, pengelolaan timbunan sampah secara konsisten melalui pemilahan sampah
organik, anorganik, dan sampah lainnya.
b.
Pengelolaan jenis sampah yang termasuk limbah padat B3 seperti lampu bekas, dengan menampung sementara pada tempat yang memenuhi syarat teknis selanjudnya menyerahkan ke pihak pengelola limbah
B3 yang berkompeten.
c.
Mengembalikan
produk yang expired kepada supplier.
4.
Upaya pengendalian dampak lalu lintas, dengan melakukan :
a.
Penyediaan tempat parkir
kendaraan.
b.
Memasang
lampu penerangan jalan.
c.
Memasang
rambu batas kecepatan dan peringatan seizin pihak berwenang.
Dengan ini menyatakan bahwa kami sanggup untuk :
1.
Melaksanakan
ketertiban umum dan senantiasa membina hubungan baik dengan tetangga sekitar ;
2.
Menjaga
kesehatan, kebersihan dan keindahan di lingkungan usaha ;
3.
Bertanggungjawab
terhadap kerusakan dan / atau pencemaran lingkungan yang diakibatkan oleh usaha
dan/atau kegiatan tersebut ;
4.
Bersedia
dipantau dampak lingkungan dari usaha dan / atau kegiatannya oleh pejabat yang
berwenang ;
5.
Menjaga
kelestarian sumber daya alam dan lingkungan hidup di lokasi dan sekitar
tempat
usaha dan / atau kegiatan ;
6.
Apabila
kami lalai untuk melaksanakan pernyataan pada angka 1 sampai 5 di atas, kami
bersedia bertanggungjawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
Demak, ..........................................
|
Yang menyatakan,
|
|
|
|
...........................................
|
|
|
|
|
Nomor Bukti Penerimaan :
Tanggal :
Penerima :
Plt.KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN DEMAK
Drs.
MUHAMAD RIDWAN
Pembina Utama Muda
NIP.
Komentar
Posting Komentar